Offerte reisverzekering

Soort verzekering *

Verzekeringsgebied *

Bestemming *

Persoonsgegevens.

Naam, voorletters en geslacht van alle reizigers (incl. kinderen) *

Geboortedatum hoofd aanvrager *

E-mail *

Aantal volwassenen *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoonnummer *

Aantal kinderen *

Reisgegevens.

Totale reis/huursom *

IBAN Nummer *

Datum van de boeking *

Is aan de te verzekeren personen ooit een verzekering geweigerd, opgezegd of zijn er bijzondere voorwaarden gesteld *

Ja Nee

Heb je al eens schade geleden met een reisverzekering: *

Ja Nee

Ingangsdatum reis *

Aantal dagen *

Einddatum reis *

Heb je nog iets mede te delen dat voor de beoordeling van deze aanvraag van belang zou kunnen zijn? Ook strafbare feiten die tot contact met politie of justitie hebben geleid vallen hieronder ( deze vraag geldt voor alle personen die worden meeverzekerd). *

Ja Nee

Wil je nog verder advies over de gewenste dekkingen of heb je nog andere vragen? Geef dit dan aan bij overige opmerkingen *

Ja Nee

Hulplijn pas (indien aanwezig) *

Ja, ik ontvang de gratis hulplijn pas graag per email Ja, ik ontvang de gratis hulplijn pas graag per post Nee, ik stel geen prijs op de gratis hulplijn pas

Wanneer je een offerte, premieberekening en/of aanvraag berekent en/of doorgeeft via onze website, www.phv-fd.nl, dan ben je zelf verantwoordelijk voor de correctheid van de gegevens en je keuze(s) voor dekking(en). Wanneer je zelf een keuze maakt voor een dekking, dan beoordeel je zelf of deze dekking wel of niet bij jouw persoonlijke situatie past. Je krijgt hierover geen persoonlijk advies. Dit heet “execution only”. Wanneer je wél advies wenst of als je overige opmerkingen hebt, neem dan contact met ons op.

Offerte.

Reisverzekering.

Offerte aanvraag reisverzekering.

Persoonsgegevens.

Reisgegevens.

Privacy statement.

Contact.