Mutatieformulier

Mutatieformulier voor particulieren.

Wanneer je een offerte, premieberekening en/of aanvraag berekent en/of doorgeeft via onze website, www.phv-fd.nl, dan ben je zelf verantwoordelijk voor de correctheid van de gegevens en je keuze(s) voor dekking(en). Wanneer je zelf een keuze maakt voor een dekking, dan beoordeel je zelf of deze dekking wel of niet bij jouw persoonlijke situatie past. Je krijgt hierover geen persoonlijk advies. Dit heet “execution only”. Wanneer je wél advies wenst of als je overige opmerkingen hebt, neem dan contact met ons op.

Persoonsgegevens.

* Indicates required field

Naam *

Woonplaats *

Telefoonnummer *

Adres en postcode *

e-mailadres *

Soort mutatie.

Welke wijziging wil je doorgeven? *

Je nieuwe gegevens zijn (Bij verhuizing (nieuw adres), hebben wij aanvullende gegevens nodig). Welke? Beweeg je muis over het tekstvak: *

Overige opmerkingen *

Per welke datum wil je de wijziging laten ingaan? *

Wil je nog verder advies over de gewenste dekkingen of heb je nog andere vragen? Geef dit dan aan bij overige opmerkingen *

Ja Nee

Door in onderstaande checkbox „akkoord" aan te vinken, ga je akkoord met:

Wanneer je een offerte, premieberekening en/of aanvraag berekent en/of doorgeeft via onze website, www.phv-fd.nl, dan ben je zelf verantwoordelijk voor de correctheid van de gegevens en je keuze(s) voor dekking(en). Wanneer je zelf een keuze maakt voor een dekking, dan beoordeel je zelf of deze dekking wel of niet bij jouw persoonlijke situatie past. Je krijgt hierover geen persoonlijk advies. Dit heet “execution only”. Wanneer je wél advies wenst of als je overige opmerkingen hebt, neem dan contact met ons op;
Ik ben zelf verantwoordelijk voor het tijdig doorgeven van de gegevens. Wanneer je binnen 1 werkdag geen bevestiging van ons ontvangt dien je contact met ons op te nemen;
Van de inhoud van dit formulier kennis te hebben genomen;
De algemene voorwaarden van PHV Financiële Diensten B.V. zijn van toepassing.

Ondertekening *

Ik ga akkoord met bovenstaande voorwaarden

Let op dat je alle verplichte velden hebt ingevuld.
Nadat je op versturen hebt geklikt ontvang je een bevestiging op het scherm en verdwijnt het mutatieformulier. Wanneer je deze melding niet ontvangt, controleer dan of je alles correct hebt ingevuld.

Versturen