PHV
Over PHV Financiële Diensten B.V.
Belangrijke telefoonnummers
Afspraak maken
Openingstijden
Informatiedocumenten
Lamping
Smolders
Vacatures
Mediation
Sponsoring
Klachtenprocedure
Beloningsbeleid
Verzekeren
Zorgverzekering
Schadeverzekeringen
Autoverzekering
Huurauto verzekering
Pechhulp
Rechtsbijstand
Reisverzekering
Recreatie en telefoon
Uitvaartverzekeringen
Overlijdensrisico-verzekeringen
Levensverzekeringen
Inkomensverzekeringen
Zakelijke verzekeringen
>
Actualisatie zakelijk
Offerte
Sparen
>
Spaarrekening
Banksparen
Hypotheken
Kredieten
Makelaardij
Schade Melden
Digitaal schadeformulier
Schadeformulieren downloaden
Mutatie
Autowijziging
Mutatieformulier particulier
Mutatieformulier zakelijk
PHV-Direct
Login
PHV
Over PHV Financiële Diensten B.V.
Belangrijke telefoonnummers
Afspraak maken
Openingstijden
Informatiedocumenten
Lamping
Smolders
Vacatures
Mediation
Sponsoring
Klachtenprocedure
Beloningsbeleid
Verzekeren
Zorgverzekering
Schadeverzekeringen
Autoverzekering
Huurauto verzekering
Pechhulp
Rechtsbijstand
Reisverzekering
Recreatie en telefoon
Uitvaartverzekeringen
Overlijdensrisico-verzekeringen
Levensverzekeringen
Inkomensverzekeringen
Zakelijke verzekeringen
>
Actualisatie zakelijk
Offerte
Sparen
>
Spaarrekening
Banksparen
Hypotheken
Kredieten
Makelaardij
Schade Melden
Digitaal schadeformulier
Schadeformulieren downloaden
Mutatie
Autowijziging
Mutatieformulier particulier
Mutatieformulier zakelijk
PHV-Direct
Login
Digitaal schadeformulier.
Je schade online melden.
Vul onderstaand schadeformulier zo volledig mogelijk in. Wanneer aanwezig verzoeken wij je om eventueel foto(s), nota(s), politie aangifte en/of overige documenten toe te voegen. Je kan deze ook mailen aan:
schade@phv-fd.nl
onder vermelding van jouw schadenummer.
Wanneer wij je schademelding hebben ontvangen, ontvang je binnen 3 werkdagen een bevestiging per e-mail.
Schadenummer van PHV.
Schadenummer van PHV, indien bekend:
*
Algemene gegevens.
(Dit onderdeel bevat (2) verplichte velden)
*
Verplicht veld
Soort verzekering
*
Maak je keuze:
Inboedelverzekering
Woonhuisverzekering
Glasverzekering
Aansprakelijkheidsverzekering
Reis-/annuleringsverzekering
Kostbaarhedenverzekering
Verkeer
Overige verzekeringen, namelijk:
Polisnummer
*
Soort verzekering, indien voor overige is gekozen
*
Verzekeringnemer.
(Dit onderdeel bevat (5) verplichte velden)
Voorletters en achternaam
*
Straatnaam en huisnummer
*
Postcode en woonplaats
*
Telefoonnummer privé
*
Telefoonnummer werk / mobiel
*
Beroep/bedrijf
*
IBAN Nummer
*
Recht op BTW-aftrek?
*
Ja
Nee
Niet bekend
Schademelding.
(Dit onderdeel bevat (1) verplicht veld)
Is deze schade al gemeld?
*
Ja
Nee
Zo ja, wanneer en aan wie?
*
Andere verzekeringen.
(Dit onderdeel bevat (1) verplicht veld)
Ben je elders tegen deze schade verzekerd?
*
Ja
Nee
Maatschappij
*
Polisnummer
*
Indien ja, verzekerd bedrag
*
Toedracht.
(Dit onderdeel bevat (4) verplichte velden)
Schadedatum
*
Plaats/adres van de schade
*
Tijdstip
*
Oorzaak v/d schade en omschrijving v/d toedracht
*
Gegevens beschadigde e/o vermiste voorwerpen
*
Merk, type, naam, bouwjaar, aankoopdatum, aankoopbedrag en schatting van de schade
Zijn er sporen van braak (in geval van diefstal)
*
Ja
Nee
Is het pand bewoond?
*
Ja
Nee
Glas en ruitschade in huis.
Omschrijving v/d schade
*
Aard v/d schade
*
Gebroken
Beschadigd
Glas / kunstof
*
Enkel
Dubbel
Afmetingen
*
afmetingen in ….x…cm
Herstel.
(Dit onderdeel bevat (1) verplicht veld)
Is de schade herstelbaar?
*
Ja
Nee
Zo ja, voor welk bedrag?
*
Wie voert de reparatie uit?
*
Naam, adres en telefoonnummer
Voor welk bedrag?
*
Waar en wanneer kan de schade worden opgenomen?
*
Is de reparatie reeds uitgevoerd?
*
Ja
Nee
Door wie werd de schade veroorzaakt?
(Dit onderdeel bevat (3) verplichte velden)
Gegevens veroorzaker (naam, adresgegevens en geboortedatum)
*
Naam,adres,geboortedatum
Relatie veroorzaker tot jou?
*
In welke relatie staat deze tot u: familie, dienstverband o.i.d.
Waarmee en hoe werd de schade veroorzaakt?
*
Zijn er medeschuldigen?
*
Ja
Nee
Indien ja, naam, adres, geboortedatum
*
Aangifte.
Bij welke instantie werd aangifte gedaan?
*
N.v.t.
Politie
Militaire politie
Bureau en datum
*
Politierapport bijgevoegd?
*
Ja
Nee, volgt
Nee, niet aanwezig
Getuigen
*
Wie waren getuigen van het gebeurde? Geef volledige namen en adressen
Verhaal.
(Dit onderdeel bevat (1) verplicht veld)
Kan deze schade naar jouw mening verhaald worden op een ander?
*
Ja
Nee
Zo ja, naam adres en telefoonnummer
*
Bij welke maatschappij is deze daarvoor verzekerd?
*
Waarom meen je dat?
*
Polisnummer
*
Schade aan anderen (aansprakelijkheid).
Overlegging bewijsstukken is absoluut noodzakelijk.
In welke hoedanigheid wordt je aansprakelijk gesteld?
*
Particulier
Bedrijfsmatig
Wie is de benadeelde? (naam en adres)
*
Naam, adres, postcode en woonplaats
Contactgegevens v/d benadeelde
*
Geboortedatum v/d benadeelde?
*
IBAN v/d benadeelde
*
In welke relatie staat deze tot jou resp. veroorzaker
*
Welke schade werd toegebracht?
*
Materiële schade
Lichamelijk letsel
Zowel materiële schade als lichamelijk letsel
Korte omschrijving letsel e/o materiële schade
*
Waar bevindt zich de getroffene in geval van letsel
*
Naam en adres instelling
Is deze benadeelde zelf tegen de schade verzekerd?
*
Ja
Nee
Onbekend
Zo ja, bij welke maatschappij?
*
Is de schade daar gemeld?
*
Ja
Nee
Verzend deze schademelding.
(Dit onderdeel bevat (2) verplichte velden)
Je e-mail adres
*
Bijlage(n).
Bijlage 1
*
Max. bestandsgrootte: 20MB
Bijlage 2
*
Max. bestandsgrootte: 20MB
Door in onderstaande checkbox „akkoord" aan te vinken, ga je akkoord met:
Vorenstaande vragen en opgaven naar beste weten, juist en overeenkomstig de waarheid te hebben beantwoord en verstrekt, en geen bijzonderheden met betrekking tot deze schade te hebben verzwegen;
Dit schade-aangifte formulier, en de eventueel nog nader te verstrekken gegevens aan de maatschappij te verstrekken om te dienen tot vaststelling van de omvang van de schade en het recht op uitkering;
Van de inhoud van dit formulier kennis te hebben genomen;
De
algemene voorwaarden
van
PHV Financi
ë
le Diensten B.V. zijn van toepassing.
Ondertekening
*
Ik ga akkoord met bovenstaande voorwaarden
Let op dat je alle verplichte velden hebt ingevuld.
Nadat je op versturen hebt geklikt ontvang je een bevestiging op je scherm en verdwijnt het schadeformulier. Wanneer je deze melding niet ontvangt, controleer dan of je alles correct hebt ingevuld.
***Indien je een storing krijgt, print dit formulier dan uit en mail dit aan schade@phv-fd.nl of neem contact op: 026-8403444***
Versturen